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广东:广州长期护理保险定点机构已达96家,不仅仅有养老院
作者:   来源: 广州日报  2020-01-03


  只有老人才能申请长期护理保险(下称“长护险”)待遇吗?定点机构是否只有养老院?近日,广州日报全媒体记者走进长护定点机构,了解到长护险待遇的申请流程,同时邀请广州市医疗保险服务中心负责人解答热点问题。广州市长护险制度实施两年多以来,共有12387人享受长护险待遇,长护定点机构已达96家。

 

  申请长护险不受年龄限制

  广州市松鹤养老院是长护险定点机构之一,广州日报全媒体记者在这里遇到了两位享受了长护险待遇的老人家。2013年便入住养老院的谢婆婆今年已89岁,但仍然精神很好。她在2015年曾因跌倒致股骨颈骨折,现在的基本生活照料包括如厕、洗澡等都需要护理员帮忙。谢婆婆女儿关女士告诉记者,从2017年开始就通过媒体报道了解到长护险制度,后来通过松鹤养老院申请,经过评估后开始享受待遇。以前,每个月护理费、床位费、伙食费等加起来要5000多元,除了谢婆婆自己的养老金外,还要家人每月帮补一些。享受长护险待遇后,每个月可以报销2000多元,减轻了家人的负担。“真是多谢政府。”关女士说道。

  同样地,享受了长护险待遇的朱伯伯,今年10月长护险报销了2700多元,朱伯伯自己的养老金就能支付在养老院的花费,不再需要家里人补贴。“入住养老院的时候工作人员就告诉我们有长护险可以申请,一个多月就申请下来了。之前养老金还差一点才够支付养老院的费用,现在有长护险好很多。”朱伯伯儿子朱先生说道。

  由于记者走访的是养老院,所以享受了长护险待遇的都是老人家,但实际上是否享受长护险待遇不受年龄限制。广州市医保中心负责人告诉记者,目前在市内居住的广州职工医保参保人,通过鉴定评估后,符合相关失能失智条件的,即可享受长护险待遇,不受年龄限制。

 

  总体报销率超过七成

  长护险待遇主要包括机构护理和居家护理两类,每类均包括生活照料和医疗护理两种服务项目。简单来说就是通过鉴定评估的参保人接受长护定点机构提供的基本生活照料及基本医疗护理服务后,产生的照护费用,长护险基金按照一定比例进行报销。

  其中,基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付线,由长护险基金按以下规定支付:1.入住长护定点机构享受长期护理保险的(简称机构护理),按75%的比例支付;居家建床接受长护定点机构服务的(以下简称居家护理),按90%的比例支付。2.对基本生活照料费用按相应的支付比例支付,纳入支付范围的费用限额标准为:机构护理不高于每人每天120元(包括床位费,不高于每人每天35元),居家护理不高于每人每天115元。3.对经核定的医疗护理费用按项目及相应支付比例支付,基金最高支付限额为每人每月1000元。

  据统计,目前已有12387人享受长护险待遇,总体支付率(报销率)达71.07%

  具体如何申请呢?前述市医保中心有关负责人介绍,参保人在长护定点机构办理登记入住或居家建床手续后,可由其本人或亲属、代理人填写申请表并提交相关申请材料;长护定点机构将符合条件的申请材料提交给广州市医保中心;医保中心定期组织专家上门探访参保人,评估参保人情况。如果符合政策规定,就可以享受长护险待遇了。

 

  长护定点机构不仅仅有养老院

  不要以为长护定点机构只有养老院。据统计,目前全市长护定点机构已经达到96家,其中养老机构76家,家庭服务机构17家,医疗机构2家,社区居家养老服务机构1家。这96家长护定点机构遍布全市各区,申请方便。其中,参保人已入住定点养老机构的,可直接向定点养老机构提交申请;参保人需要居家照护的,可联系居家护理定点机构提交申请。

  定点机构具体名单该如何查询呢?据介绍,在“广州医保”微信公众号上,市民可在右下角的“医保服务”可以查询到长护定点机构名称、地址及提供的服务项目;也可以通过登录“广州市医疗保障局”官网查询。

  作为全国首批试点城市,广州市自201781日起正式试点实施长期护理保险制度,将职工医保参保人员纳入保障范围,为符合条件的长期失能参保人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障。201981日,新修订的《广州市长期护理保险试行办法》正式实施。

 

  热点问答:

  1.哪些人可以参加长期护理保险?如何办理参保手续?

  答:试点阶段,长期护理保险的参保范围为广州市职工医保参保人员。参保人员无需额外办理相关参保手续。只要本市职工医保待遇正常,系统自动默认正常参加长护险。

  2.参保人员在享受长护险待遇期间,能否同时享受职工医保普通门诊、门慢、门特、急诊留观、住院等待遇?

  答:参保人员在享受长护险待遇期间,除不得同时享受医保住院、急诊留观待遇外,其他职工医保待遇比如普通门急诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目等均可同时享受。

  如参保人员在享受长护险待遇期间,需办理住院或急诊留观,可先在长护定点机构办理长护险出院结算手续后,再去医院办理住院或急诊留观即可;医院出院后,如仍继续享受长护险,可在长护定点机构办理长护险入院手续即可,鉴定评估有效期内无需重新评估。

  3.市民欲申请长期护理险(居家护理),现咨询基本生活照料的待遇如何确定,具体包含哪些项目。

  答:简单来说就是,参保人接受居家定点机构提供的生活照料服务产生的照料费用,基金按每天不高于103.5元(115元×90%)的限额进行报销,生活照料服务项目是按服务包提供,具体包括喂水喂饭喂药、洗头洗澡洗脸、端屎端尿、翻身拍背等共七大类37项基本生活照料服务;当然,并非所有失能参保人都需要37项照护服务,具体所需项目由定点机构与参保人家属根据参保人身体状况确定。

  4.市民咨询通过长护险鉴定评估后,如何享受长期护理保险待遇?

  答:长护险待遇享受跟医保住院过程相类似,也就是通过鉴定评估后,参保人接受长护定点机构提供的照护服务,长护定点机构为参保人办理长护险入院登记,费用记账,并按月结算。长护险费用中属长护险基金支付的部分可在长护定点机构记账,属于个人负担部分由参保人员自行支付。

  5.如何获取长护险相关政策

  答:一是登陆“广州市医疗保障局官网”查询;二是向长护定点机构长护险管理部门咨询;三是关注“广州医保”微信公众号查阅;四是拨打广州12345政府服务热线咨询;五是亲临广州市各医保分中心前台咨询。

  6.申请长护险需要提供什么材料?

  答:一是填写申请表,并出示参保人的医保卡或社保卡,二是提交失能或失智相关的病历材料:病历材料需尽量提供近期的;如果有中、重度痴呆疾病的,需要提供本市二级以上(含二级)社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科出具的诊断证明或病历材料。

                                                                                                                                                                                       

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